PEDOMAN DIAGNOSIS & TERAPI - Urologi

PEDOMAN 

DIAGNOSIS & TERAPI 

SMF UROLOGI 

LABORATORIUM ILMU BEDAH 

RSU Dr. SAIFUL ANWAR/ 

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA 

MALANG 

2010

KATA PENGANTAR 

Buku Pedoman Diagnosis dan Terapi (PDT) SMF Urologi RSU Dr. Saiful Anwar 

Malang merupakan panduan bagi para dokter, baik para PPDS I maupun 

mahasiswa kedokteran, dalam menyamakan persepsi utamanya yang 

berhubungan dengan perawatan dan penatalaksanaan pasien urologi. 

Adanya era globalisasi berdampak pada peningkatan kesadaran masyarakat 

akan hak yang dimilikinya, yang berdampak pula dalam peningkatan kompetisi 

pemberian pelayanan terhadap masyarakat di segala bidang. Hal ini juga 

mempengaruhi pelayanan di bidang kesehatan, sehingga menimbulkan tuntutan 

akuntabilitas, transparansi, serta peningkatan mutu dalam pelayan di institusi 

kesehatan. 

Buku ini disusun berdasarkan pola epidemiologi penyakit, perkembangan di 

bidang diagnostik dan terapi, serta berpedoman pada referensi yang mutakhir. 

Perbaikan dan penyempurnaan buku pedoman ini akan dilakukan secara berkala, 

sehingga relevan dengan perkembangan epidemiologi penyakit yang ada. Dengan 

demikian, diharapkan dapat mengurangi risiko terjadinya kesalahan dalam 

melayani dan menangani pasien serta dapat meningkatkan mutu pelayanan, 

pendidikan, dan penelitian. 

A.n. Tim Penyusun PDT Urologi 

SMF Urologi RSU Dr. Saiful Anwar Malang 

Ka SMF Urologi, 

dr. Besut Daryanto, SpB, SpU 

NIP. 19620430 198901 1 002

KATA PENGANTAR 

DAFTAR ISI 

DAFTAR ISI 

DIVISI LOWER URINARY TRACT ............................................................. 1 - 10 

STRIKTUR URETRA ................................................................................... 1 

BENIGN PROSTATE HYPERPLASIA (BPH) .................................................. 5 

RUPTUR URETRA TRAUMATIKA ............................................................... 8 

DIVISI STONE ....................................................................................... 11 - 16 

BATU SALURAN KEMIH (BSK) ................................................................ 11 

DIVISI ANDROLOGY/MEN’S HEALTH ................................................... 11 - 25 

TORSIO TESTIS ....................................................................................... 17 

HIDROKEL .............................................................................................. 19 

VARIKOKEL ............................................................................................. 21 

DISFUNGSI EREKSI ................................................................................. 23 

DIVISI URO-ONCOLOGY ...................................................................... 25 - 32 

TUMOR TESTIS ....................................................................................... 25 

HEMATURIA ........................................................................................... 28 

DIVISI PEDIATRIC UROLOGY ................................................................ 33 - 40 

UNDESENSUS TESTIS ............................................................................. 33 

HIPOSPADIA ........................................................................................... 36 

PARAPHYMOSIS ..................................................................................... 38 

FIMOSIS ................................................................................................. 39 

DIVISI INFECTION ................................................................................ 41 - 42 

UROSEPSIS ............................................................................................. 41

DIVISI LOWER URINARY TRACT 

Tim Penyusun: 

1. Dr. dr. Basuki B. Purnomo, SpU 

2. dr. Besut Daryanto, SpB, SpU 

3. dr. Kurnia Penta Seputra, SpU

BATASAN 

STRIKTUR URETRA 

Penyempitan atau penyumbatan lumen uretra karena pembentukan jaringan 

fibrotik (parut) pada uretra dan/atau daerah peri uretra, yang pada tingkat lanjut 

dapat menyebabkan fibrosis pada korpus spongiosum. 

Striktur uretra dapat terjadi karena infeksi, trauma pada uretra, dan kelainan 

bawaan. Infeksi yang paling sering menjadi penyebabnya adalah infeksi oleh 

kuman gonokokus yang telah menginfeksi uretra beberapa tahun sebelumnya. 

Trauma yang menyebabkan striktur uretra adalah trauma tumpul pada 

selangkangan (straddle injury), fraktur tulang pelvis, dan instrumentasi/tindakan 

transuretra uretra yang kurang hati-hati. 

PATOFISIOLOGI 

Proses radang akibat trauma atau infeksi pada uretra akan menyebabkan 

terbentuknya jaringan sikatrik pada uretra. Jaringan sikatrik pada lumen uretra 

menimbulkan hambatan aliran urine hingga retensi urine. Aliran urine yang 

terhambat mencari jalan keluar di tempat lain (di sebelah proksimal striktura) 

dan akhirnya mengumpul di rongga periuretra. Jika terinfeksi menimbulkan 

abses periuretra yang kemudian pecah membentuk fistula uretrokutan. Pada 

keadaan tertentu dijumpai banyak sekali fistula sehingga disebut sebagai fistula 

seruling. 

Sesuai dengan derajat penyempitan lumennya, striktur uretra dibagi menjadi 3 

tingkatan, yaitu: 

1) Ringan : jika oklusi yang terjadi kurang dari sepertiga diameter lumen uretra 

2) Sedang : jika terdapat oklusi setengah sampai sepertiga diameter lumen uretra 

3) Berat : jika terdapat oklusi lebih besar dari setengah diameter lumen uretra 

Pada penyempitan derajat berat, kadang kala teraba jaringan keras di korpus 

spongiosum, yang dikenal dengan spongiofibrosis. 

GEJALA KLINIS 

Keluhan yang muncul berupa sulit kencing (harus mengejan), pancaran bercabang, 

menetes, sampai retensi urine. Selain itu, bisa juga disertai pembengkakan/abses di 

daerah perineum dan skrotum, serta bila terjadi infeksi sistematik juga timbul 

panas badan, menggigil, dan kencing berwarna keruh. 

[1]

PEMERIKSAAN DAN DIAGNOSIS 

Adapun pemeriksaan fisis yang dilakukan untuk mengetahui adanya striktur 

uretra adalah: 

1. Anamnesis yang lengkap (uretritis, trauma dengan kerusakan pada panggul, 

straddle injury, instrumentasi pada uretra, penggunaan kateter uretra, kelainan 

sejak lahir) 

2. Inspeksi: meatus eksternus sempit,pembengkakan serta fistula di daerah 

penis,skrotum,perineum,suprapubik. 

3. Palpasi: teraba jaringan parut sepanjang perjalanan uretra anterior; pada 

bagian ventral penis, muara fistula bila dipijit mengeluarkan getah/nanah 

4. Rectal toucher (colok dubur) 

Untuk mengetahui pola pancaran urine secara obyektif, dapat diukur dengan 

cara sederhana atau dengan memakai alat uroflowmetri. Kecepatan pancaran 

urine untuk pria normal adalah 20 ml/detik. Jika kecepatan pancaran kurang 

dari 10 ml/detik menandakan adanya obstruksi. 

Untuk melihat letak penyempitan dan besarnya penyempitan uretra dibuat 

foto uretrografi. Lebih lengkap lagi dibuat foto bipolar sisto-uretrografi untuk 

mengetahui panjang striktur, yaitu dengan memasukkan bahan kontras secara 

antegrad dari buli-buli dan secara retrograd dari uretra. Selain itu, untuk 

melihat pembuntuan uretra secara langsung dilakukan melalui uretroskopi, 

yaitu melihat striktur uretra transuretra. 

DIAGNOSIS BANDING 

1. Batu ureter dengan/tanpa infiltrate urin 

2. Kelainan-kelainan dari kelenjar prostat 

PENATALAKSANAAN 

Penatalaksanaan striktur uretra tergantung pada lokasinya, panjang/pendeknya 

striktur, serta keadaan darurat (retensi urin, sistostomi (trokar, terbuka), infiltrat 

urin, insisi multipel, dan drain). 

Jika pasien datang karena retensi urine, secepatnya dilakukan sistostomi suprapubik 

untuk mengeluarkan urine. Jika dijumpai abses periuretra dilakukan insisi dan 

pemberian antibiotika. 

[2]

Tindakan khusus yang dilakukan terhadap striktur uretra adalah: 

1. Businasi (dilatasi) dengan busi logam yang dilakukan secara hati-hati. Tindakan 

yang kasar tambah akan merusak uretra sehingga menimbulkan luka baru 

yang pada akhirnya menimbulkan striktur lagi yang lebih berat. Tindakan ini 

dapat menimbulkan salah jalan (false route). 

2. Uretrotomi interna, yaitu memotong jaringan sikatriks uretra dengan pisau 

Otis/Sachse. Otis dikerjakan bila belum terjadi striktur uretra total, sedangkan 

pada striktur yang lebih berat, pemotongan striktur dikerjakan secara visual 

dengan memakai pisau Sachse. 

3. Uretrotomi eksterna, adalah tindakan operasi terbuka berupa pemotongan 

jaringan fibrosis, kemudian dilakukan anastomosis di antara jaringan uretra 

yang masih sehat. 

Untuk penggunaan antibiotik lihat standar antibiotik SMF Urologi RSU Dr. Saiful 

Anwar 

Catatan untuk dokter umum: 

a. Diagnosis ditegakkan dengan anamnesis, pemeriksaan fisik, coba kateterisasi 

(kateter karet/ lateks) 

b. Bila terjadi retensi urin, maka dilakukan sistostomi, kemudian dirujuk 

c. Bila terjadi infiltrat urin, maka dilakukan sistostomi dan insisi multipel, 

kemudian dirujuk apabila proses infeksi sudah tenang. 

PROGNOSIS 

Striktur uretra kerap kali kambuh, sehingga pasien harus sering menjalani 

pemeriksaan yang teratur oleh dokter. Penyakit ini dikatakan sembuh jika 

setelah dilakukan observasi selama 1 tahun tidak menunjukkan tanda-tanda 

kekambuhan. 

Setiap pasien kontrol berkala dilakukan pemeriksaan pancaran urine yang 

langsung dilihat oleh dokter atau dengan pemeriksaan uroflowmetri. Utuk 

mencegah terjadinya kekambuhan, sering kali pasien harus menjalani 

beberapa tindakan, antara lain dilatasi berkala dengan busi dan kateterisasi 

bersih mandiri berkala (KBMB) atau CIC (clean intermitten catheterization), 

yaitu pasien dianjurkan melakukan kateterisasi secara periodik pada waktu 

tertentu dengan kateter yang bersih (tidak perlu steril). 

[3]

DAFTAR PUSTAKA 

1. Purnomo BB, Dasar-dasar Urologi, Edisi Kedua. CV Sagung Seto, Jakarta, 2007, 

hal 153-156. 

2. Tanagho E.A., Mc Annich J.W., Smith’s General Urology 17 th ed., Mc Graw Hill 

2004, hal. 77, 613, 620-623 

3. Walsh P.C., Retik A.B., Vaughan E.D., Wein A.J., Campbell’s Urology 9 th ed., 

WB Saunders, Philadephia 2002, hal. 3915-3930 

[4]

BENIGN PROSTATE HYPERPLASIA (BPH) 

BATASAN 

Benign prostate hyperplasia (BPH) merupakan pembesaran jinak kelenjar prostat 

yang disebabkan oleh hiperplasia beberapa atau semua komponen prostat, 

antara lain jaringan kelenjar dan jaringan fibro-muskular. Hiperplasia ini dapat 

menyebabkan penyumbatan uretra pars prostatika. 

PATOFISIOLOGI 

BPH diderita oleh lelaki berusia di atas 50 tahun. Penyebabnya belum diketahui 

secara pasti, diduga antara lain karena perubahan hormonal dan 

ketidakseimbangan faktor pertumbuhan. 

GEJALA KLINIS 

Berupa Lower Urinary Tract Symptom (LUTS), yaitu: 

1. gangguan pengeluaran, berupa kelemahan pancaran urine, hesitansi, 

proses kencing berlangsung lebih lama, rasa tidak puas pada akhir kencing. 

2. gangguan penyimpanan, berupa frekuensi, urgensi, nokturia, dan disuria. 

3. residu urine makin banyak dan terjadi retensi urine. 

Untuk menentukan berat ringannya keluhan tersebut, maka digunakan 

penghitungan dengan IPPS (International Prostate Symptom Score) 


1. Pemeriksaan fisis 

– Inspeksi buli-buli: 

ada/tidak penonjolan perut di daerah suprapubik (buli-buli penuh/kosong) 

– Palpasi Buli-buli: 

tekanan di daerah suprapubik menimbulkan rangsangan ingin kencing 

bila buli-buli berisi/penuh 

– Perkusi: 

buli-buli penuh berisi urine memberi suara redup 

2. Colok dubur 

[5]

3. Laboratorium 

– darah lengkap, urine lengkap, biakan urine, serum kreatinin, BUN, PSA 

(prostate spesific antigen) 

4. Radiologi 

– USG 

– IVP atas indikasi 

5. Uroflowmetri 


1. Prostatitis 

2. Keganasan prostat 

KOMPLIKASI 

1. Infeksi pada saluran kemih (ISK) 

2. Urosepsis 

3. Trabekulasi buli, divertikuli buli 

4. Batu buli-buli 

5. Hidronefrosis 

6. Hematuria 

7. Penurunan fungsi ginjal (pada yang disertai retensi urin kronis) 


Tergantung pada berat ringan keluhan pasien 

1. Ringan (IPPS15ml/s) 

→ Watchful waiting 

2. Sedang (IPPS 9-18, maks. flow rate 10-15 ml/s) 

→ Medikamentosa: 

α-blocker (tamsulosin,doxazosin atau terazosin); anti androgen 

(inhibitor 5-α reduktase) 

3. Berat (IPPS >18, maks. flow rate



hal 153-156. 

2. Tanagho E.A., Mc Annich J.W., Smith’s General Urology 16 th ed, The 

McGraw Hill Companies 2004, hal 367-374 


WB Saunders, Philadephia 2002, hal 1297-1433 

4. Ikatan Ahli Urologi Indonesia, Panduan Penatalaksanaan Benign Prostate 

Hyperplasia (BPH), IAUI 2003 

[7]

BATASAN 

RUPTUR URETRA TRAUMATIKA 

Ruptur uretra adalah kerusakan kontinuitas uretra yang disebabkan oleh ruda 

paksa yang datang dari luar (patah tulang panggul atau straddle injury) atau 

dari dalam (kateterisasi, tindakan-tindakan melalui uretra). 

PATOFISIOLOGI 

Uretra pars membranasea melalui diafragma urogenital dan bagian ini yang 

sering mengalami kerusakan. Diafragma urogenital terikat pada rami inferior 

os pubis dan bila terjadi patah tulang panggul maka diafragma bergerak dan 

terjadi robekan pada uretra pars membranase tersebut. Uretra bagian 

proksimal terdorong ke atas oleh hematoma di daerah periprostatika dan 

perivesikal. Ruptur di daerah uretra anterior terjadi pada straddle injury atau 

instrumentasi iatrogenic (kataterisasi,sistoskopi) 

GEJALA KLINIS 

1. Riwayat trauma yang khas: ruptur uretra anterior/straddle injury, ruptur 

uretra posterior, patah tulang panggul (os pubis/simpisis pubis). 

2. Pada umunya didapatkan perdarahan uretra, baik pada ruptur anterior 

maupun posterior. 

3. Pada ruptur uretra posterior biasanya tidak dapat melakukan miksi, 

sedangkan pada ruptur uretra anterior didapatkan hematoma atau 

pembengkakan di daerah kantong buah zakar, kadang-kadang disertai pula 

dengan pembengkakan perineum dan batang penis, disebut sebagai 

hematoma kupu-kupu. 

4. Pada patah tulang panggul dan ruptur uretra posterior, kemungkinan 

besar terjadi kerusakan organ ganda (multipel). 


Pemeriksaan colok dubur pada pasien dengan patah tulang panggul dan 

persangkaan ruptur uretra, didapatkan massa lunak yang menonjol ke dalam 

rektum yang disebabkan kumpulan darah rongga panggul. Selain itu prostat 

didapatkan tidak berada di tempatnya semula, prostat pindah ke atas 

[8]

(melayang). Pemeriksaan selanjutnya adalah pembuatan uretrogram retrogad 

(pada ruptur uretra terjadi ekstravasasi cairan kontras) serta uretrografi. 


– Ruptur buli-buli 

bila ada pembuatan uretrogram tidak didapatkan ekstravasasi kontras 

sepanjang uretra, cairan kontras ke dalam buli-buli dan terdapat ekstravasasi 

kontras di luar buli. 

KOMPLIKASI 

1. Dini : - perdarahan 

- Infeksi 

- Infiltrate urin 

2. Lanjut : striktur uretra 


1. Perdarahan diatasi dengan pemasangan infus dan pemberian cairan 

elektrolit atau darah, tergantung derajat perdarahan yang ditemui 

2. Pembedahan darurat 

Pada ruptur uretra selalu dilakukan sistostomi untuk mengalihkan aliran 

urin (diversion) 

3. PER (Primary Endoscopy Realignment), selanjutnya dipasang kateter 16Fr 

selama 2 minggu 

4. Bila PER tidak berhasil, dilakukan sachse atau end to end anastomose 4- 

6 bulan sesudah trauma 

5. Kateter sistostomi diganti tiap 2 minggu, sampai dkerjakan operasi 

definitive (lihat juga tata laksana striktur uretra) 

Catatan : 

Tidak dibenarkan melakukan kateterisasi pada persangkaan rupture uretra 

[9]



hal 153-156. 



Walsh P.C., Retik A.B., Vaughan E.D., Wein A.J., Campbell’s Urology 8 th ed., 


[10]

DIVISI STONE 

Tim Penyusun: 




BATASAN 

BATU SALURAN KEMIH (BSK) 

Batu saluran kemih (BSK) merupakan suatu kondisi didapatkannya batu di 

dalam saluran kemih (mulai dari kaliks sampai dengan uretra anterior). 

PATOFISIOLOGI/ ETIOLOGI 

Pembentukan BSK diduga ada hubungannya dengan gangguan aliran urine, 

gangguan metabolik, infeksi saluran kemih, dehidrasi, dan keadaan lain yang 

masih belum terungkap (idiopatik). 

Secara epidemiologis terdapat beberapa faktor yang mempermudah terjadinya 

batu saluran kemih pada seseorang. Faktor-faktor itu adalah faktor intrinsik yaitu 

keadaan yang berasal dari tubuh seseorang dan faktor ekstrinsik yaitu pengaruh 

yang berasal dari lingkungan di sekitarnya. 

1. Faktor intrinsik, meliputi: 

a) Herediter (keturunan) 

b) Umur (paling sering didapatkan pada usia 30–50 tahun) 

c) Jenis kelamin 

jumlah pasien laki-laki tiga kali lebih banyak dibandingkan dengan pasien 

perempuan. 

2. Beberapa faktor ekstrinsik diantaranya adalah: 

a) Geografi 

pada beberapa daerah menunjukkan angka kejadian batu saluran 

kemih yang lebih tinggi daripada daerah lain sehingga dikenal sebagai 

daerah stone belt (sabuk batu) 

b) Iklim dan temperatur 

c) Asupan air 

kurangnya asupan air dan tingginya kadar mineral kalsium pada air 

yang dikonsumsi, dapat meningkatkan insiden batu saluran kemih 

d) Diet 

diet banyak purin, oksalat, dan kalsium mempermudah terjadinya 

penyakit batu saluran kemih. 

e) Pekerjaan 

sering dijumpai pada orang yang pekerjaannya banyak duduk atau 

kurang aktifitas (sedentary life). 

[11]

GEJALA KLINIS 

Tergantung pada posisi atau letak batu, besar batu, dan penyulit/komplikasi 

yang telah terjadi. Penyakit BSK dapat memberikan gejala klinis yang sangat 

bervariasi, dari yang tanpa keluhan sampai dengan keluhan yang sangat berat. 

Keluhan yang paling sering dirasakan adalah nyeri pinggang (kéméng) yang 

dapat bersifat kolik ataupun bukan kolik. Nyeri tersebut terasa mulai dari 

pinggang menjalar ke depan dan ke arah kemaluan disertai nausea dan muntah, 

selain itu dapat juga berupa nyeri saat kencing. Hematuria seringkali dikeluhkan 

akibat trauma pada mukosa saluran kencing, yang terkadang didapatkan dari 

pemeriksaaan urinalisis berupa hematuria mikroskopik. Jika didapatkan demam 

harus dicurigai suatu urosepsis dan ini merupakan kedaruratan Urologi. Hal lain 

yang sering dikeluhkan adalah terjadinya retensi urine jika didapatkan batu 

pada uretra atau leher buli buli. 


Pada pemeriksaan fisis mungkin didapatkan nyeri ketok pada daerah kostovertebra, 

teraba ginjal pada sisi sakit (akibat hidronefrosis), terlihat tanda-tanda 

gagal ginjal, retensi urine, dan jika disertai infeksi didapatkan demam/menggigil. 

Pemeriksaan sedimen urine menunjukkan adanya leukosituria, hematuria, dan 

dijumpai kristal-kristal pembentuk batu. Pemeriksaan kultur urine mungkin 

menunjukkan adanya pertumbuhan kuman pemecah urea. Pemeriksaan faal 

ginjal bertujuan untuk mencari kemungkinan terjadinya penurunan fungsi ginjal 

dan untuk mempersiapkan pasien menjalani pemeriksaan foto PIV. Perlu juga 

diperiksa kadar elektrolit yang diduga sebagai faktor penyebab timbulnya batu 

saluran kemih, antara lain kadar dari kalsium, oksalat, fosfat, maupun urat di 

dalam darah maupun urine. 

Pembuatan foto polos abdomen bertujuan untuk melihat kemungkinan adanya 

batu radio-opak di saluran kemih. Batu-batu jenis kalsium oksalat dan kalsium 

fosfat bersifat radio-opak dan paling sering dijumpai diantara batu jenis lain, 

sedangkan batu asam urat bersifat non opak (radio-lusen). 

Pemeriksaan Pielografi Intra Vena (PIV) ini bertujuan untuk menilai keadaan 

anatomi dan fungsi ginjal. Selain itu PIV dapat mendeteksi adanya batu semi-opak 

ataupun batu non opak yang tidak dapat terlihat oleh foto polos perut. Jika PIV 

belum dapat menjelaskan keadaan sistem saluran kemih akibat adanya 

penurunan fungsi ginjal, sebagai penggantinya adalah pemeriksaan pielografi 

retrograd. 

[12]

Pemeriksaan USG dikerjakan bila pasien tidak mungkin menjalani pemeriksaan 

PIV, yaitu ketika pasien memiliki alergi terhadap bahan kontras, faal ginjal yang 

menurun, dan pada wanita yang sedang hamil. Pemeriksaan USG dapat menilai 

adanya batu di ginjal atau di buli-buli (yang ditunjukkan sebagai echoic shadow), 

hidronefrosis, pionefrosis, atau pengkerutan ginjal. 


1. Pielonefrosis akuta 

2. Tumor ginjal 

3. Tuberkuloasis ginjal 

4. Kolik dari organ lain 


Batu yang sudah menimbulkan masalah pada saluran kemih secepatnya harus 

dikeluarkan agar tidak menimbulkan penyulit yang lebih berat. Indikasi untuk 

melakukan tindakan/terapi pada batu saluran kemih adalah jika batu telah telah 

menimbulkan obstruksi, infeksi, atau harus diambil karena sesuatu indikasi sosial. 

Batu dapat dikeluarkan dengan cara medikamentosa, dipecahkan dengan ESWL, 

melalui tindakan endourologi, bedah laparoskopi, atau pembedahan terbuka. 

Medikamentosa 

Terapi medikamentosa ditujukan untuk batu yang ukurannya kurang dari 5 mm, 

karena diharapkan batu dapat keluar spontan. Terapi yang diberikan bertujuan 

untuk mengurangi nyeri, memperlancar aliran urine dengan pemberian diuretikum, 

dan minum banyak supaya dapat mendorong batu keluar dari saluran kemih. 

ESWL (Extracorporeal Shockwave Lithotripsy) 

Alat ESWL adalah pemecah batu yang digunakan untuk memecah batu ginjal, 

batu ureter proksimal, atau batu buli-buli tanpa melalui tindakan invasif dan 

tanpa pembiusan. Batu dipecah menjadi fragmen kecil sehingga mudah 

dikeluarkan melalui saluran kemih. Tidak jarang pecahan batu yang sedang keluar 

menimbulkan perasaan nyeri kolik dan menyebabkan hematuria. 

Endourologi 

Tindakan endourologi adalah tindakan invasif minimal untuk mengeluarkan batu 

saluran kemih, yaitu berupa tindakan memecah batu dan mengeluarkannya dari 

saluran kemih melalui alat yang dimasukkan langsung ke dalam saluran kemih. 

Alat itu dimasukkan melalui uretra atau melalui insisi kecil pada kulit (perkutan). 

Proses pemecahanan batu dapat dilakukan secara mekanik, dengan memakai 

energi hidrolik, energi gelombang suara, atau dengan energi laser. 

[13]

Beberapa tindakan endourologi itu adalah: 

1. PNL (Percutaneous Nephro Litholapaxy) 

yaitu mengeluarkan batu yang berada dalam saluran ginjal, dengan cara 

memasukkan alat endoskopi ke sistem kalises melalui insisi pada kulit. Batu 

kemudian dikeluarkan atau dipecah terlebih dahulu menjadi fragmenfragmen 

kecil. 

2. Litotripsi 

yaitu memecah batu buli-buli atau batu uretra dengan memasukkan alat 

pemecah batu (litotriptor) ke dalam buli-buli. Pecahan batu dikeluarkan dengan 

evakuator Ellik. 

3. Ureteroskopi atau uretero-renoskopi 

yaitu memasukkan alat ureteroskopi per-uretram guna melihat keadaan 

ureter atau sistem pielo-kaliks ginjal. Dengan memakai energi tertentu, batu 

yang berada di dalam ureter maupun sistem pelvikalises dapat dipecah 

melalui tuntunan ureteroskopi/ureterorenoskopi ini. 

4. Ekstraksi Dormia 

yaitu mengeluarkan batu ureter dengan menjaringnya melalui alat keranjang 

Dormia 

Bedah Laparoskopi 

Pembedahan laparoskopi untuk mengambil batu saluran kemih saat ini 

sedang berkembang. Cara ini banyak dipakai untuk mengambil batu ureter. 

Bedah terbuka 

Di klinik atau rumah sakit yang belum mempunyai fasilitas yang memadai untuk 

tindakan endourologi, laparoskopi, maupun ESWL, maka pengambilan batu masih 

dilakukan melalui pembedahan terbuka. 

Pembedahan terbuka itu antara lain adalah: 

1. Pielolitotomi atau Nefrolitotomi 

2. Ureterolithotomi 

3. Vesicolithotomi 

4. Urethrolithotomi 

5. Nefrektomi 

[14]

KOMPLIKASI 

1. Obstruksi: Hidroureter,hidronefrosis 

2. Infeksi: Sistitis, pionefrosis,urosepsis 

3. Gagal ginjal akut dan kronis 

PENCEGAHAN 

Setelah batu dikeluarkan dari saluran kemih, tindakan selanjutnya yang tidak 

kalah pentingnya adalah upaya menghindari timbulnya kekambuhan. Angka 

kekambuhan batu saluran kemih rata-rata 7% per tahun atau kurang lebih 50% 

dalam 10 tahun. 

Pencegahan yang dilakukan adalah berdasarkan atas kandungan unsur yang 

menyusun batu saluran kemih yang diperoleh dari analisis batu. Pada 

umumnya pencegahan itu berupa: 

1. menghindari dehidrasi dengan minum cukup dan diusahakan produksi urine 

sebanyak 2-3 liter per hari, 

2. diet untuk mengurangi kadar zat-zat komponen pembentuk batu, 

3. aktivitas harian yang cukup, dan 

4. pemberian medikamentosa. 

Beberapa diet yang dianjurkan untuk mengurangi kekambuhan adalah: 

1. rendah protein, karena protein akan memacu ekskresi kalsium urine dan 

menyebabkan suasana urine menjadi lebih asam, 

2. rendah oksalat, 

3. rendah garam karena natriuresis akan memacu timbulnya hiperkalsiuri, dan 

4. rendah purin. Diet rendah kalsium tidak dianjurkan kecuali pada pasien yang 

menderita hiperkalsiuri absortif tipe II. 



hal 153-156. 


2004, hal. 77, 613, 620-623 


WB Saunders, Philadephia 2002, hal. 3915-3930 

[15]

[16]

DIVISI ANDROLOGY/MEN’S HEALTH 

Tim Penyusun: 




BATASAN 

TORSIO TESTIS 

Terpeluntirnya funikulus spermatikus yang berakibat terjadinya gangguan 

aliran darah pada testis. 

PENYEBAB 

1. Trauma 

2. Kelainan sistem penyangga testis (anomali bell-clapper) 

PATOFISIOLOGI 

Secara fisiologis otot kremaster berfungsi menggerakkan testis mendekati dan 

menjauhi rongga abdomen guna mempertahankan suhu ideal untuk testis. 

Adanya kelainan sistem penyanggah testis menyebabkan testis dapat mengalami 

torsio jika bergerak secara berlebihan. Beberapa keadaan yang menyebabkan 

pergerakan yang berlebihan itu, antara lain perubahan suhu yang mendadak, 

celana dalam yang terlalu ketat dan trauma yang mengenai skrotum. 

GEJALA KLINIS 

Keluhan berupa nyeri hebat di daerah skrotum, yang sifatnya mendadak dan 

diikuti pembengkakan pada testis. Keadaan ini dikenal sebagai akut skrotum. 

Nyeri dapat menjalar ke daerah inguinal atau perut sebelah bawah, sehingga jika 

tidak diwaspadai sering dikacaukan dengan apendisitis akut. Pada bayi gejalanya 

tidak khas yakni gelisah, rewel, atau tidak mau menyusui. 


1. Anamnesis yang lengkap mengenai proses kejadian 

2. Inspeksi: testis membengkak, letaknya lebih tinggi dan lebih horisontal 

daripada testis sisi kontralateral. 

3. Palpasi: kadang-kadang pada torsio testis yang baru saja terjadi dapat diraba 

adanya lilitan atau penebalan funikulus spermatikus. 

4. Pemeriksaan sedimen urine tidak menunjukkan adanya lekosit dalam urine 

dan pemeriksaan darah tidak menunjukkan tanda inflamasi, kecuali pada 

torsio testis yang sudah lama dan telah mengalami keradangan steril. 

[17]


1. Epididimitis akut. 

Secara klinis sulit dibedakan dengan torsio testis. Nyeri skrotum akut 

biasanya disertai dengan kenaikan suhu tubuh, keluarnya nanah dari 

uretra. Jika dilakukan elevasi atau pengangkatan testis terkadang nyeri 

akan berkurang, sedangkan pada torsio testis nyeri tetap ada. Pada 

pemeriksaan sedimen urine didapatkan adanya leukosituria atau 

bakteriuria 

2. Hernia skrotalis inkarserata 

3. Hidrokel terinfeksi 


1. Detorsi manual 

Detorsi manual adalah mengembalikan posisi testis ke asalnya dengan 

jalan memutar testis ke arah berlawanan dengan arah torsio. Karena 

biasanya ke medial maka dianjurkan memutar kearah lateral dulu dan jika 

tidak terjadi perubahan dicoba ke arah medial. Jika detorsi berhasil 

operasi harus tetap dilaksanakan. 

2. Operasi 

Tindakan operasi ini dimaksudkan untuk mengembalikan posisi testis 

pada arah yang benar dan setelah itu dinilai apakah testis yang 

mengalami torsio masih voable atau sudah nekrosis.Jika testis masih 

hidup, dikaukan orkidopeksi (fiksasi testis) pada tunika dartos kemudian 

disusul orkidopeksi pada testis kontralateral. 

Orkidopeksi dilakukan dengan mempergunakan benang yang tidak diserap 

pada tiga tempat, sedangkan pada testis yang sudah nekrosis dilakukan 

orkidektomi. 



hal 153-156. 


2004 


WB Saunders, Philadephia 2002 

[18]

BATASAN 

HIDROKEL 

Hidrokel adalah penumpukan cairan yang berlebihan diantara lapisan parietalis 

dan viseralis tunika vaginalis, yang dalam keadaan normal cairan ini berada dalam 

keseimbangan antara produksi dan resorbsi oleh sistem limfatik di sekitarnya. 

PATOFISIOLOGI/ETIOLOGI 

Hidrokel pada bayi baru lahir dapat disebabkan oleh belum sempurnanya 

penutupan prosesus vaginalis dan belum sempurnanya sistem limfatik di daerah 

skrotum dalam melakukan resorbsi cairan hidrokel. 

Hidrokel pada orang dewasa dapat terjadi secara idiopatik(primer) dan sekunder. 

Penyebab sekunder terjadi karena kelainan pada testis atau epididimis yang 

menyebabkan terganggunya sistem sekresi atau resorbsi cairan di kantong 

hidrokel. 

GEJALA KLINIS 

1. Pasien mengeluh adanya benjolan di kantong skrotum yang tidak nyeri. 

2. Pada hidrokel testis dan hidrokel funikulus besarnya benjolan dikantong 

skrotum tidak berubah sepanjang hari, sedangkan pada hidrokel 

komunikan besarnya dapat berubah-ubah yaitu bertambah besar pada 

saat anak menangis. 


1. Tampak benjolan di skrotum dengan konsistensi kistus dan pada 

penerawangan menunjukkan adanya transiluminasi. 

2. Menurut letak kantong hidrokel terhadap testis, hidrokel dapat dibedakan 

menjadi: 

a. hidrokel testis bila kantong hidrokel seolah-olah mengelilingi testis 

sehingga testis tidak dapat diraba 

b. hidrokel funikulus bila kantong hidrokel berada di kranial dari testis dan 

hidrokel komunikan bila terdapat hubungan antara prosesus vaginalis 

dengan rongga peritoneum (pada palpasi kantong hidrokel terpisah dari 

testis dan dapat dimasukkan ke dalam rongga abdomen). 

[19]

DIAGNOSIS BANDING: 

1. Tumor testis 

2. Edema skrotum 


Hidrokel pada bayi biasanya ditunggu hingga anak mencapai usia 1 tahun 

dengan harapan setelah prosesus vaginalis menutup, hidrokel akan sembuh 

sendiri, tetapi jika hidrokel masih tetap ada atau bertambah besar maka perlu 

untuk dilakukan koreksi. 

Pada hidrokel kongenital dilakukan pendekatan inguinal karena seringkali 

disertai hernia inguinalis sehingga pada saat koreksi sekaligus melakukan 

herniorafi. 

Pada hidrokel testis dewasa dilakukan pendekatan skrotal dengan melakukan 

eksisi dan marsupialisasi, sedang pada hidrokel funikuli dilakukan ekstirpasi 

hidrokel secara intoto. 

KOMPLIKASI 

Jika dibiarkan, hidrokel yang cukup besar mudah mengalami trauma dan 

hidrokel permagna bisa menekan pembuluh darah yang menuju ke testis 

sehingga menimbulkan atrofi testis. 


1. Macferlane NIT, Urology 3 rd ed., Lippincott William & Wilkins, Philadelphia 

2001. 

2. Siroky M.B., Edelsteia R.A., Krane R.J., Manual of Urology 2 nd ed., Lippincott 

Williams & Wilkins, Philadelphia 1999. 


2004 


WB Saunders, Philadephia 2002 

[20]

BATASAN 

VARIKOKEL 

Varikokel adalah dilatasi abnormal dari vena pada pleksus pampiniformis 

akibat gangguan aliran darah balik vena spermatika interna. 

PATOGENESIS 

Hingga sekarang masih belum diketahui secara pasti penyebab varikokel, 

tetapi dari pengamatan membuktikan bahwa varikokel sebelah kiri lebih 

sering dijumpai daripada sebelah kanan. Jika terdapat varikokel di sebelah 

kanan atau varikokel bilateral patut dicurigai adanya: kelainan pada rongga 

retroperitoneal (terdapat obstruksi vena karena tumor), muara vena 

spermatika kanan pada vena renails kanan, atau adanya situs inversus. 

Varikokel dapat menimbulkan gangguan proses spermatogenesis melalui 

beberapa cara, antara lain: 

1. Terjadi stagnasi darah balik pada sirkulasi testis sehingga testis mengalami 

hipoksia karena kekurangan oksigen. 

2. Refluks hasil metabolit ginjal dan adrenal (antara lain katekolamin dan 

prostaglandin) melalui vena spermatika interna ke testis. 

3. Peningkatan suhu testis. 

4. Adanya anastomosis antara pleksus pampiniformis kiri dan kanan, 

memungkinkan zat-zat hasil metabolit tadi dapat dialirkan dari testis kiri 

ke testis kanan sehingga menyebabkan gangguan spermatogenesis testis 

kanan dan pada akhirnya terjadi infertilitas. 

GEJALA KLINIS 

Keluhan yang sering muncul adalah belum mempunyai anak setelah beberapa 

tahun menikah, adanya benjolan di atas testis, dan nyeri pada testis. 


Pemeriksaan dilakukan dalam posisi berdiri, dengan memperhatikan keadaan 

skrotum kemudian dilakukan palpasi. 

Secara klinis varikokel dibedakan dalam 3 tingkatan/derajat: 

[21]

1. Derajat kecil adalah varikokel yang dapat dipalpasi setelah pasien 

melakukan manuver valsava 

2. Derajat sedang adalah varikokel yang dapat dipalpasi tanpa melakukan 

manuver valsava 

3. Derajat besar adalah varikokel yang sudah dapat dilihat bentuknya tanpa 

melakukan manuver valsava. 

Untuk menilai seberapa jauh varikokel telah menyebabkan kerusakan pada tubuli 

seminiferi dilakukan pemeriksaan analisis semen. 

TERAPI 

Varikokel yang telah menimbulkan gangguan fertilitas atau gangguan 

spermatogenesis merupakan indikasi untuk mendapatkan suatu terapi. 

Tindakan yang dikerjakan adalah ligasi tinggi vena spermatika interna secara 

Palomo melalui operasi terbuka atau bedah laparoskopi. 

EVALUASI 

Pasca tindakan dilakukan evaluasi keberhasilan terapi, dengan melihat beberapa 

indikator antara lain berupa bertambahnya volume testis, perbaikan hasil analisis 

semen (yang dikerjakan setiap 3 bulan), atau pasangan itu menjadi hamil. 

Pada kerusakan testis yang belum parah, evaluasi pasca bedah vasoligasi 

tinggi dari Palomo didapatkan 80% terjadi perbaikan volume testis, 60-80% 

terjadi perbaikan analisis semen, dan 50% pasangan menjadi hamil. 


1. Purnomo B B, Dasar-dasar urologi, 2nd edition, 2007, 142-145. 

2. Siroky M.B, Oates R.D, Babayan R.K, hand book of Urology 3rd ed, 

Lippincot Williams & Wilkins, Philadelphia 2004, 404-405. 

3. Walsh P.C, Retik A.B, Vaughn ED, Wein A.J, Campbell’s Urology 9th ed, 

Saunders Philadelphia 2004, 2115-2122. 

[22]

BATASAN 

DISFUNGSI EREKSI 

Disfungsi ereksi adalah ketidakmampuan yang menetap seorang pria untuk 

mencapai atau mempertahankan ereksi yang cukup guna melakukan aktifitas 

seksual yang memuaskan. 

ETIOLOGI 

Etiologi disfungsi ereksi dibagi menjadi dua kategori yaitu psikogenik dan organik. 

Dahulu,faktor psikogenik dianggap sebagai penyebab terbesar disfungsi ereksi, 

namun saat ini lebih dari 80% kasus disebabkan faktor organik. Faktor organik 

terbagi atas vaskulogenik, neurogenik dan hormonal. Drug-induced,dan kerisakan 

kavernosal,dimana factor vaskulogenik yaitu gangguan aliran (inflow) atau arterial 

merupakan kasus yang sering ditemukan. 

DIAGNOSIS 

Evaluasi terhadap pasien yang mengeluh disfungsi ereksi meliputi evaluasi 

seksual, evaluasi medic dan evaluasi psikologik. Wawancara atau anamnesis 

yang cermat dapat membedakan antara penyebab psikogenik dan 

organic.Untuk membantu mengidentifikasi adanya disfungsi ereksi,digunakan 

suatu International Index Erectile Function-5 (IIEF-5),terdiri dari 5 

pertanyaan,dan diberi skor 1-5,jika total dari scoring hasilnya ≤ 21 

menunjukkan adanya disfungsi ereksi . 

Pada pemeriksaan fisik, perhatian khusus diberikan pada system yang terlibat 

dengan fungsi ereksi yaitu kardiovaskular,neurologi dan 

urogenital,Tpemeriksaan karidovaskular mencakup tanda vital (terutama 

tekana darah dan nadi) dan tanda-tanda hipertensi atau penyakit jantung 

iskemik. Bruit arteri abdominalis atau femoralis dan hilangnya nadi 

ekstremitas bawah mengindikasikan penyakit vascular. 

Nocturnal Penile Tumescene (NPT) merupakan uji untuk mengetahui adanya 

ereksi nocturnal pada saat tidur. Pada pasien dengan disfungsi ereksi 

psikogenik menunjukkan ereksi yg nocturnal yang normal,sedangkan pada 

disfungsi ereksi organic terdapat kelainan pada ereksi nocturnal. 

[23]

Kaversonografi/kavernosometri merupakan pencitraan sekaligus mengukur 

tekanan corpora kavernosa. 

Ultrasonografi Doppler, dapat dipakai untuk menilai aliran darah pada penis 

setelah dilakukan induksi ereksi 

Injeksi Intrakavernosa dengan obat-obat vasoaktif,dimana dinilai rigiditas 

penis mulai dari tidak ada respon hingga terjadi rigiditas penuh setelah 

penyuntikkan. 


Lini Pertama 

– dengan pemberian obat per oral, yaitu vasodilator arteri atau arteriol 

pada korpus kavernosum antara lain sildenafil sitrat, aphomorphine 

sublingual, fentolamin, Yohimbin, Pentoksililin, dan trad 

– pemakaian alat vakum penis dan terapi psikososial 

Lini Kedua 

injeksi obat-obatan vasikatif secara intrakavernosa, antara lain papaverin, 

fentolamin, prostanglandin E1, atau kombinasinya 

Lini Ketiga 

pemasangan prosthesis penis, yang berbentuk non inflatable (tidak dapat 

mengembang) dan inflatable (dapat mengembang.) 


1. Dean RC, Lue TF. 2005. Physiology of Penile Erection and Pathophysiology 

of Erectile Dysfunction. Urol Clin North Am. 2005 November; 32(4): 379–v 

2. Miller AT.1998, Diagnostic Evaluation of erectile Dysfunction. American 

Family Physichian.(Am Fam Physician 2000;61:95-104,109-10. 

3. Purnomo BB., 2007. Dasar-Dasar Urologi. Malang CV.Sagung Seto.hal.197- 

206. 

1. 

[24]

DIVISI URO-ONCOLOGY 

Tim Penyusun: 




BATASAN 

TUMOR TESTIS 

Semua pembesaran dan perubahan konsistensi dari testis harus dianggap 

suatu keganasan, sampai terbukti sebaliknya. 

EPIDIMIOLOGI 

Tumor testis merupakan keganasan terbanyak pada pria yang berusia 15-35 

tahun, dan merupakan 1-2% semua neoplasma pada pria. Lebih dari 5% kasus 

adalah tumor testis bilateral. 

ETIOLOGI 

Terdapat beberapa faktor yang erat kaitannya dengan peningkatan kejadian 

tumor testis, antara lain: 

1. Maldesensus testis 

2. Trauma testis 

3. Atrofi atau infeksi testis 

4. Pengaruh hormon 

Terdapat 7-10% pasien dengan karsinoma testis menderita maldesensus 

testis, proses tumorgenesis pasien dengan maldesensus 48 kali lebih besar 

daripada testis normal meskipun sudah dilakukakn orkidopeksi. 

KLASIFIKASI 

Sebagian besar (95%) tumor testis berasal dari sel germinal sedangkan sisanya 

berasal dari non germinal. 

1. Germinal 

a) Seminoma 

1. Klasik 

2. Anaplastik 

3. Spermatositik 

b) Non seminoma 

1. Karsinoma sel embrional 

2. Koriokarsinoma 

3. Teratoma 

4. Tumor yolk sac 

[25]

2. Non germinal 

a) Tumor sel Leydig 

b) Tumor sel Sertoli 

c) Gonadoblastoma 

3. Sekunder (metastase) tumor 

a) Limfoma 

b) Leukemia infiltratif 

PENYEBARAN 

Limfogen 

Tumor testis menyebar melalui pembuluh limfe menuju kelenjar limfe 

retroperitoneal (para aorta), kemudian menuju ke kelenjar limfe 

mediastinal dan supraklavikula 

Hematogen 

Tumor menyebar secara hematogen ke paru, hepar dan otak 

GAMBARAN KLINIS 

1. Keluhan utama : pembesaran testis tanpa nyeri 

2. Keluhan akibat penyebaran (M) ± 10% 

Nyeri belakang (back pain) 

Kolik ureter 

Tumor abdomen 

Ginekomasti 

Batuk 

Pada pemeriksaan fisis testis terdapat benjolan padat keras, tidak nyeri pada 

palpasi, dan tidak menunjukkan tanda transiluminasi. Diperhatikan adanya 

infiltrasi tumor pada funikulus atau epididimis. Perlu dicari kemungkinan adanya 

massa di abdomen, benjolan kelenjar supraklavikuler, ataupun ginekomasti. 

PENANDA TUMOR 

Penanda tumor yang paling sering diperiksa pada tumor testis adalah: 

1. αFP (Alfa Feto Protein) adalah glikoprotein yang diproduksi oleh embrional, 

teratokarsinoma, atau tumor yolk sac tetapi tidak diproduksi oleh 

koriokarsinoma murni dan seminoma murni. 

2. HCG (Human Chorionic Gonadotropin) adalah glikoprotein pada keadaan 

normal diproduksi oleh jaringan trofoblas. Penanda ini meningkat pada semua 

pasien koriokarsinoma, 40-60% pada karsinoma embrional, 5-10% pada 

seminoma murni 

[26]

PENCITRAAN 

Pemeriksaan ultrasonografi dapat membedakan dengan jelas lesi intratestikuler 

atau lesi ekstratestikuler dan massa padat atau kistik. Pemeriksaan CT Scan 

berguna menentukan ada tidaknya metastasis pada retroperitoneum. 


1. Orko-epididimitis 

2. Hidrokel 

3. Spermatokel 


Pada dugaan tumor testis tidak diperkenankan melakukan biopsi testis untuk 

penegakan diagnosis patologi anatomi tetapi dengan cara mengambil jaringan 

melalui radikal orkidektomi. 

Dari hasil pemeriksaan patologi dapat dikategorikan antara seminoma dan 

non seminoma. Jenis seminoma memberikan respon yang yang cukup baik 

terhadap radiasi sedangkan jenis non seminoma tidak sensitif. Oleh karena itu 

radiasi eksterna dipakai sebagai ajuvan terapi pada seminoma testis. Pada non 

seminoma yang belum melewat stadium III dilakukan pembersihan kelenjar 

retroperitoneal atau retroperitoneal lymphnode disection (RPLND). Tindakan 

diseksi kelenjar pada pembesaran aorta yang sangat besar didahului dengan 

pemberian sitostatika terlebih dahulu dengan harapan akan terjadi 

downstaging dan ukuran tumor akan mengecil. Sitostatika yang diberikan di 

berbagai klinik tidak sama. Di beberapa klinik diberikan kombinasi regimen 

PVB (Sisplatinum, Vinblastin, dan Bleomisin). 


1. Albers P, Albrecht W, Algaba F, Bokemeyer C, Cedermark GC, Fizazi K, 

Horwich A, Laguna MP. Guidelines on testicular cancer. In European 

Association of Urology Guidelines, 2010. 

2. Presti JC. Tumor of the testis. In Tanagho EA, Mc Annich JW, Smith’s 

General Urology 17 th ed. Mc Grow Hill Companies 2008. 375-383. 

3. Purnomo BB. Dasar-dasar Urologi 2 nd ed, 2007, 181-186. 

4. Richie JP, Steele GS. Neoplasm of the testis. In Wein AJ, Kavoussi LR, Novick 

AC, Partin AW. Campbell’s Urology 9 th ed. Saunders Philadelphia 2007. 

5. Siroky MB, Oates RD, Babayan RK. Handbook of urology 3 rd ed. Lippincot 

Williams & Walkins 2004. 284-291. 

[27]

BATASAN 

HEMATURIA 

Hematuria adalah didapatkannya sel-sel darah merah di dalam urine. Secara 

visual, hematuria dibedakan dalam 2 keadaan, yaitu hematuria makroskopik dan 

mikroskopik. Hematuria makroskopik adalah hematuria yang secara kasat mata 

dapat dilihat sebagai urine yang berwarna merah dan hematuria mikroskopik 

adalah hematuria yang secara kasat mata tidak dapat dilihat sebagai urine yang 

berwarna merah tetapi pada pemeriksaan mikroskopik diketemukan lebih dari 2 

(dua) sel darah merah per lapangan pandang. 

Hematuria makroskopik yang berlangsung terus menerus dapat mengancam jiwa 

karena dapat menimbulkan penyulit berupa: terbentuknya gumpalan darah yang 

dapat menyumbat aliran urine, eksanguinasi sehingga menimbulkan syok 

hipovolemik/anemi, dan menimbulkan urosepsis. 

PATOFISIOLOGI 

Hematuria dapat disebabkan oleh kelainan-kelainan yang berada di dalam 

sistem urogenitalia atau kelainan yang berada di luar sistem urogenitalia. 

Kelainan yang berasal dari sistem urogenitalia antara lain adalah: 

1. Infeksi/inflamasi antara lain pielonefritis, glomerulonefritis, ureteritis, 

sistitis, dan uretritis 

2. Tumor jinak atau tumor ganas yaitu: tumor Wilm, tumor Grawitz, tumor 

pielum, tumor ureter, tumor buli-buli, tumor prostat, dan hiperplasia 

prostat jinak. 

3. Kelainan bawaan sistem urogenitalia, antara lain : kista ginjal dan ren 

mobilis 

4. Trauma yang mencederai sistem urogenitalia. 

5. Batu saluran kemih. 

Adapun kelainan-kelainan yang berasal dari luar sistem urogenitalia, 

diantaranya adalah kelainan pembekuan darah, SLE, dan kelainan sistem 

hematologik yang lain. 

[28]

GEJALA KLINIS 

Pasien dengan hematuria mikroskopik biasanya dijumpai secara kebetulan, 

sewaktu pasien tersebut melakukan pemeriksaan urinalisis karena suatu 

indikasi atau pada saat melakukan general check-up. Adapun pasien dengan 

gross hematuria biasanya datang ke dokter karena mendapati urine yang 

berwarna merah atau datang karena keluhan tidak bisa miksi karena adanya 

sumbatan bekuan darah. 


Anamnesis 

Dalam mencari penyebab hematuria perlu digali data yang terjadi pada saat 

episode hematuria, antara lain: 

– Bagaimanakah warna urine yang keluar? 

– Apakah diikuti dengan keluarnya bekuan-bekuan darah? 

– Di bagian manakah pada saat miksi urine berwarna merah? 

– Apakah diikuti dengan perasaan sakit ? 

Karakteristik suatu hematuria dapat dipakai sebagai pedoman untuk 

memperkirakan lokasi penyakit primernya, yaitu apakah warna merah terjadi 

pada awal miksi, semua proses miksi, atau pada akhir miksi. 

Tabel Porsi Hematuria Pada Saat Miksi 

Inisial Total Terminal 

Terjadi pada awal miksi seluruh proses miksi akhir miksi 

Tempat kelainan uretra buli-buli, ureter atau ginjal leher buli-buli 

Kualitas warna urine dapat juga menolong menentukan penyebab hematuria. 

Darah baru yang berasal dari buli-buli, prostat, dan uretra berwarna merah 

segar sedangkan darah lama atau yang berasal dari glomerulus berwarna 

lebih coklat dengan bentuk seperti cacing (vermiform). 

Nyeri yang menyertai hematuria dapat berasal dari nyeri di saluran kemih 

bagian atas berupa kolik atau gejala iritasi dari saluran kemih bagian bawah 

berupa disuria atau stranguria. 

Pemeriksaan Fisis 

Pada pemeriksaan diperhatikan adanya hipertensi yang mungkin merupakan 

manifestasi dari suatu penyakit ginjal. Syok hipovolumik dan anemia mungkin 

disebabkan karena banyak darah yang keluar. Diketemukannya tanda-tanda 

[29]

perdarahan di tempat lain adalah petunjuk adanya kelainan sistem 

pembekuan darah yang bersifat sistemik. 

Palpasi bimanual pada ginjal perlu diperhatikan adanya pembesaran ginjal 

akibat tumor, obstruksi, ataupun infeksi ginjal. Massa pada suprasimfisis 

mungkin disebabkan karena retensi bekuan darah pada buli-buli. Colok dubur 

dapat memberikan informasi adanya pembesaran prostat benigna maupun 

karsinoma prostat. 

Pemeriksaan penunjang 

1. Pemeriksaan urinalisis 

Pemeriksaan ini dapat mengarahkan kita kepada hematuria yang disebabkan 

oleh faktor glomeruler ataupun non glomeruler. Pada pemeriksaan pH urine 

yang sangat alkalis menandakan adanya infeksi organisme pemecah urea di 

dalam saluran kemih, sedangkan pH urine yang sangat asam mungkin 

berhubungan dengan batu asam urat. Sitologi urine diperlukan untuk 

mencari kemungkinan adanya keganasan sel-sel urotelial. 

2. Pielografi Intra Vena (PIV) 

Merupakan pemeriksaan rutin yang dianjurkan pada setiap kasus hematuria. 

Pemeriksaan ini dapat mengungkapkan adanya batu saluran kemih, kelainan 

bawaan saluran kemih, tumor-tumor urotelium, trauma saluran kemih, serta 

beberapa penyakit infeksi saluran kemih. Adanya bekuan darah atau tumor 

urotelium sering kita jumpai sebagai gambaran filling defect yang bisa dilihat 

pada sistem pelvikaliseal, ureter, dan buli-buli. 

3. Pemeriksaan USG 

Pemeriksaan ini berguna untuk melihat adanya massa yang solid atau kistus, 

adanya batu non opak, bekuan darah pada buli-buli/pielum, dan untuk 

mengetahui adanya metastasis tumor di hepar. 

4. Sistoskopi atau sisto-uretero-renoskopi 

Pemeriksaan ini dikerjakan jika pemeriksaan penunjang di atas belum 

dapat menyimpulkan penyebab hematuria. Tindakan itu biasanya 

dilakukan setelah bekuan darah yang ada di dalam buli-buli dibersihkan 

sehingga dapat diketahui asal perdarahan. 


Harus diyakinkan dahulu, benarkah seorang pasien menderita hematuria, pseudo 

hematuria, atau perdarahan per-uretra. Pseudo atau false hematuria adalah urine 

yang berwarna merah atau kecoklatan yang bukan disebabkan sel-sel darah 

merah. Keadaan ini dapat disebabkan oleh karena hemoglobinuria, mioglobinuria, 

[30]

konsentrasi asam urat yang meningkat, sehabis makan/minum bahan yang 

mengandung pigmen tumbuh-tumbuhan yang berwarna merah, atau setelah 

mengkonsumsi beberapa obat-obatan tertentu antara lain: fenotiazina, piridium, 

porfirin, rifampisin, dan fenolftalein. Perdarahan per-uretra adalah keluarnya 

darah dari meatus uretra eksterna tanpa melalui proses miksi, hal ini sering terjadi 

pada trauma uretra atau tumor uretra. 

KOMPLIKASI 

1. Retensi urine karena bekuan darah 

2. Infeksi 

3. Anemia yang berat, bila hematuria profus atau berlangsung lama 


Jika terdapat gumpalan darah pada buli-buli yang menimbulkan retensi urine, 

dicoba dilakukan kateterisasi dan pembilasan buli-buli dengan memakai 

cairan garam fisiologis, tetapi jika tindakan ini tidak berhasil, pasien 

secepatnya dirujuk untuk menjalani evakuasi bekuan darah transuretra dan 

sekaligus menghentikan sumber perdarahan. Jika terjadi eksanguinasi yang 

menyebabkan anemia, harus difikirkan pemberian transfusi darah. Demikian 

juga jika terjadi infeksi harus diberikan antibiotika. 

Setelah hematuria dapat ditanggulangi, tindakan selanjutnya adalah mencari 

penyebabnya dan selanjutnya menyelesaikan masalah primer penyebab 

hematuria. 



hal 153-156. 





[31]

[32]

DIVISI PEDIATRIC UROLOGY 

Tim Penyusun: 




BATASAN 

UNDESENSUS TESTIS 

Merupakan kondisi ketika testis tidak berada di dalam kantong skrotum, tetapi 

berada di salah satu tempat sepanjang jalur penurunan testis yang normal. 

PATOFISIOLOGI/ETIOLOGI 

A. Abnormalitas gubernakulum testis 

Penurunan testis dipandu oleh gubernakulum. Massa gubernakulum yang 

besar akan mendilatasi jalan testis, kontraksi, involusi, dan traksi serta fiksasi 

pada skrotum akan menempatkan testis dalam kantong skrotum. Ketika testis 

telah berada di kantong skrotum gubernakulum akan diresorbsi. 

B. Defek intrinsik testis 

Maldesensus dapat disebabkan disgenesis gonadal dimana kelainan ini 

membuat testis tidak sensitif terhadap hormon gonadotropin. 

C. Defisiensi stimulasi hormonal/endokrin 

Hormon gonadotropin maternal yang inadequat menyebabkan desensus 

inkomplet. Tingginya kriptorkismus pada prematur diduga terjadi karena 

tidak adequatnya HCG menstimulasi pelepasan testosteron masa fetus akibat 

dari imaturnya sel Leydig dan imaturnya aksis hipothalamus-hipofisis-testis. 

FAKTOR RESIKO 

1. BBLR (kurang 2500 mg) 

2. Ibu yang terpapar estrogen selama trimester pertama 

3. Kelahiran ganda (kembar 2, kembar 3) 

4. Lahir prematur (umur kehamilan kurang 37 minggu) 

5. Berat janin yang dibawah umur kehamilan. 

6. Mempunyai ayah atau saudara dengan riwayat UDT 

GEJALA KLINIS 

Pasien biasanya dibawa berobat ke dokter karena orang tuanya tidak 

menjumpai testis di kantong skrotum, sedangkan pasien dewasa mengeluh 

karena infertilitas. Kadang-kadang merasa ada benjolan di perut bagian 

bawah yang disebabkan testis maldesensus mengalami trauma, mengalami 

torsio, atau berubah menjadi tumor testis. 

[33]


1. Anamnesis 

Tidak adanya satu atau dua testis dalam skrotum. Pasien dapat mengeluh 

nyeri testis karena trauma, misal testis terletak di atas simpisis ossis 

pubis. Pada dewasa keluhan UDT sering. 

2. Pemeriksaan fisik meliputi : 

a. Penentuan lokasi testis. 

b. Penentuan apakah testis palpabel. 

Bila palpable, ada beberapa kemungkinan yaitu testis retraktil, UDT, 

testis ektopik, serta sindrom ascending testis. Bila impalpable, 

kemungkinannya ialah intrakanalikuler, intraabdominal, atrofi testis, 

dan agenesis 

PEMERIKSAAN PENUNJANG 

Dilakukan bila testis impalpable atau meragukan beberapa modalitas 

penunjang diperlukan. 


1. Testis retraktil 

2. Anorkismus 

3. Testis atrofi 


Pada prinsipnya testis yang tidak berada di skrotum harus diturunkan ke 

tempatnya, baik dengan cara medikamentosa maupun pembedahan. Dengan 

asumsi bahwa jika dibiarkan, testis tidak dapat turun sendiri setelah usia 1 tahun 

sedangkan setelah usia 2 tahun terjadi kerusakan testis yang cukup bermakna, 

maka saat yang tepat untuk melakukan terapi adalah pada usia 1 tahun. 

Medikamentosa 

Obat yang sering dipergunakan adalah hormon hCG yang disemprotkan 

intranasal. 

Operasi 

Tujuan operasi pada kriptorkismus adalah: 

1. Mempertahankan fertilitas 

2. Mencegah timbulnya degenerasi maligna 

3. Mengurangi resiko cidera khususnya bila testis terletak di tuberkulum pubik 

[34]

4. Mencegah kemungkinan terjadinya torsio testis 

5. Melakukan koreksi hernia 

6. Psikologis 

Operasi yang dikerjakan adalah orkidopeksi yaitu meletakkan testis ke dalam 

skrotum dengan melakukan fiksasi pada kantong sub dartos. 


1. Kedokteran UGM, Undescencus Testiculorum atau Undescencus Testis atau 

Undescended Testicle, http://kedokteranugm.com/?tag=undesensus-testis. 

diakses pada tanggal 15 November 2010 pada pukul 17.55 WIB 

2. Purnomo, Basuki B., dasar-dasar urologi 2nd edition, Malang 2007, Hal 

139-140. 

[35]

BATASAN 

HIPOSPADIA 

Hipospadia adalah kelainan kongenital berupa muara uretra yang terletak 

disebelah ventral penis dan sebelah proksimal ujung penis. Letak meatus 

uretra bisa terletak pada glandular hingga perineal. 

Pada hipospadia tidak didapatkan prepusium ventral sehingga prepusium 

dorsal menjadi berlebihan (dorsal hood) dan sering disertai dengan korde 

(penis angulasi ke ventral). Kadang-kadang didapatkan stenosis meatus 

uretra, dan anomali bawaan berupa testis maldesensus atau hernia inguinalis. 

Kejadian seluruh hipospadia yang bersamaan dengan kriptokismus adalah 9%, 

tetapi dengan hipospadia posterior sebesar 32%. 

ETIOLOGI 

Multifaktorial 

Keturunan 

Beberapa teori meliputi: 

1. Kontaminasi lingkungan estrogenik 

2. Tekanan dari anggota badan janin pada saat perkembangan penis 

3. Kurangnya human chorionic gonadotropin (HCG) dalam plasenta 

4. Kelainan dalam metabolisme androgen sebagai manifestasi lokal 

endokrinopati sistemik 

KLASIFIKASI 

Berdasarkan letak muara ureter setelah dilakukan koreksi, Brownie (1936) 

membagi hipospadia dalam tiga bagian besar, yaitu hipospadia anterior 

(terdiri atas tipe glanular, subcoronal, dan penis distal), hipospadia medius 

(terdiri atas midshaft dan penis proksimal), serta hipospadia posterior (terdiri 

atas penoskrotal, skrotal, dan perineal). 

GEJALA KLINIS 

Kulit yang tidak lengkap 

Distal uretra pada glands 

Kelengkungan penis ke arah ventral 

[36]


Genetalia ambigu 

TINDAKAN 

Tujuan fungsional terapi hipospadia adalah: 

1. kosmetik penis; sehingga fungsi miksi dan fungsi seksual normal (ereksi 

lurus dan pancaran ejakulasi kuat) 

2. penis dapat tumbuh dengan normal. 

Tahapan-tahapan rekonstruksi adalah melakukan koreksi korde (ortoplasti), 

membuat neouretra dari kulit penis (uretroplasti), dan membuat glans. 

Berbagai metode rekonstruksi telah diperkenankan mulai dari metode satu 

tahap hingga dua tahap. Pilihan metode tergantung dari pengalaman 

operator. 

Reparasi hipospadia dianjurkan pada usia pra sekolah agar tidak mengganggu 

kegiatan belajar pada saat operasi. Perlu diingat bahwa sering kali 

rekonstruksi hipospadia membutuhkan lebih dari sekali operasi, koreksi 

ulangan bila terjadi komplikasi 

Pada hipospadia posterior dengan disertai testis maldesensus dianjurkan 

untuk melakukan uteroskopi praoperatif guna melihat kemungkinan adanya 

pembesaran utrikulus prostatikus yang mungkin terdapat keraguan jenis 

kelamin (seksual ambiquity). 

Penyulit yang dapat terjadi setelah operasi hipospadia adalah: fistula 

uretokutan, stenosis meatus uretra, korde yang belum sepenuhnya terkoreksi, 

dan timbulnya divertikel uretra. 


1. Schwartz W, The 5-Minute Pediatric Consult, Lippincott Williams & Wilkins, 

2008, http://www.wrongdiagnosis.com/h/hypospadias/book-diseases-20a.htm 

2. Purnomo BB, Dasar-dasar Urologi, Sagung Seto, 2008, hal 152-153. 

[37]

DEFINISI 

PARAPHYMOSIS 

Parafimosis adalah prepusium penis yang diretraksi sampai si sulkus 

koronarius tidak dapat dikembalikan pada kedaan semula dan timbul jeratan 

pada penis di belakang sulkus koronarius. 

PATOFISIOLOGI 

Menarik (retraksi) prepusium ke proksimal biasanya dilakukan pada saat 

bersenggama/masturbasi atau setelah pemasangan kateter. Jika prepusium 

tidak dikembalian ke tempat semula, menyebabkan gangguan aliran balik 

vena superfisial sedangkan aliran arteri tetap berjalan normal. Hal ini 

menyebabkan edema glans penis dan dirasakan nyeri. Jika dibiarkan bagian 

penis di sebelah distal jeratan makin membengkak yang akhirnya bisa 

mengalami nekrosis glans penis. 

DIAGNOSIS 

Diagnosis parafimosis dibuat berdasarkan pemeriksaan fisis, yaitu didapatkan 

prepisium yang tidak dapat diretraksi kembali 

TERAPI 

1. Prepusium diusahakan untuk dikembalikan secara normal dengan teknik 

memijat glans selama 3-5 menit. Diharapkan edema berkurang dan secara 

perlahan-lahan prepusium dikembalikan pada tempatnya. 

2. Jika tidak berhasil, maka dilakukan dorsum insisi pada jeratan sehingga 

prepisiun dapat dikembalikan pada tempatnya. Setelah edema dan proses 

inflamasi menghilang pasien dianjurkan untuk menjalani sirkumsisi 


1. Purnomo, Basuki B. 2008. Dasar-Dasar Urologi. SMF/Lab Ilmu Bedah RSU 

Dr. Saiful Anwar Fakultas Kedokteran Univ. Brawijaya Malang. 

2. Santoso, Adi, dkk. 2005. Panduan Penatalaksanaan Urologi Anak. Ikatan 

Ahli Urologi Indonesia. Http://iaui.or.id/ast/file/pediatric_urology.doc. 

Diakses pada tanggal 15 November 2010 

[38]

BATASAN 

FIMOSIS 

Fimosis adalah prepusium penis yang tidak dapat diretraksi (ditarik) ke 

proksimal sampai ke korona glandis. 

PATOFISIOLOGI 

Fimosis dialami oleh sebagian besar bayi baru lahir karena terdapat adesi 

alamiah antara prepusium dengan glans penis. Hingga usia 3-4 tahun penis 

tumbuh dan berkembang dan debris yang dihasilkan oleh epitel prepusium 

(smegma) mengumpul didalam prepusium dan perlahan-lahan memisahkan 

prepusium dari glans penis. Ereksi penis yang terjadi secara berkala membuat 

prepusium terdilatasi perlahan-lahan sehingga prepusium menjadi retraktil 

dan dapat ditarik ke proksimal. 

Pada sebagian anak, prepusium tetap lengket pada glans penis, sehingga 

ujung preputium mengalami penyempitan dan akhirnya dapat mengganggu 

fungsi miksi/berkemih. Smegma terjadi dari sel-sel mukosa prepusium dan 

glans penis yang mengalami deskuamasi oleh bakteri yang ada didalamnya. 

GEJALA KLINIS 

Tanda dan gejala fimosis diantaranya : 

1. Gangguan aliran urine berupa sulit kencing, pancaran urine mengecil, 

menggelembungnya ujung prepusium penis saat miksi, dan menimbulkan 

retensi urin. 

2. Higiene lokal yang kurang bersih menyebabkan terjadinya infeksi yaitu 

postitis, balanitis, balanopstitis. 

3. Dapat terjadi corpus smegma yaitu timbunan smegma di dalam sakus 

prepusium penis. 


1. Tidak dianjurkan melakukan retraksi yang dipaksakan, karena dapat 

menimbulkan luka dan terbentuk sikatriks pada ujung prepusium 

sehingga akan terbentuk fimosis sekunder. 

2. Menjaga personal hygiene terutama penis dan tidak mencuci penis 

dengan banyak sabun. 

[39]

3. Fimosis disertai balanitis xerotica obliterans dapat diberikan salep 

dexamethasone 0,1% yang dioleskan 3/4 kali, dan diharapkan setelah 6 

minggu pemberian prepusium dapat diretraksi spontan. 

4. Fimosis dengan keluhan miksi, menggelembungnya ujung prepusium pada 

saat miksi atau infeksi postitis merupakan indikasi untuk dilakukan 

sirkumsisi, dimana pada fimosis disertai balanitis / postitis harus diberikan 

antibiotika terlebih dahulu. 


1. Purnomo, Basuki. Dasar-dasar Urologi. Ed 2. Jakarta. Penerbit CV Sagung 

Seto. 2008 

2. McGregor TB, Pike JG, Leonard MP (March 2007). Pathologic and physiologic 

phimosis: approach to the phimotic foreskin. http://www.cfp.ca/cgi/ 

content/full/53/3/445 

[40]

DIVISI INFECTION 

Tim Penyusun: 




BATASAN 

UROSEPSIS 

Urosepsis adalah sepsis yang disebabkan oleh mikrobakteria yang berasala 

dari saluran kemih 

EPIDEMIOLOGI 

Penelitian di rumah sakit di Amerika Serikat selama kurun waktu antara 1979- 

2000 menunjukkan bahwa insidens sepsis menunjukkan peningkatan rata-rata 

8,7% setiap tahunnya. Insiden laki-laki lebih banyak mengalami sepsis 

dibandingkan wanita. Sebagian besar kematian disebabkan karena disfungsi 

organ multiple. Dikatakan bahwa jika tidak disertai dengan komplikasi disfungsi 

organ, hanya 15% pasien sepsis yang meninggal, sedangkan jika diikuti dengan 

disfungsi organ multiple angka kematian meningkat menjadi 70%. 

ETIOLOGI 

Karena merupakan penyebaran infeksi maka kuman penyebabnya sama dengan 

kuman penyebab infeksi primer di traktus urinarius yaitu golongan kuman 

coliform negatif. E coli merupakan penyebab tersering menimbulkan sepsis. 

Kelainan urologi yang sering menimbulkan urosepsis adalah batu saluran 

kemih, hyperplasia prostat, dan keganasan saluran kemih yang menyebabkan 

hidronefrosis dan bahkan pionefrosis. 

PATOFISIOLOGI 

Patogenesis dari gejala klinis urosepsis adalah akibat dari masuknya 

endotoksin, suatu komponen lipopolisakarida dari dinding sel bakteri kedalam 

sirkulasi darah. 

Dengan adanya endotoksin tersebut memacu terjadinya rangkaian septic 

cascade. Keadaan ini menimbulkan sindroma respon inflamasi sistemik atau 

systemic inflammation response syndrome. 

Dikatakan SIRS jika terdapat paling sedikit dua dari beberapa kriteria berikut: 

1. Suhu tubuh > 38 0 C atau 90 

3. Frekuensi nafas >20 atau PaCO2 12000 atau 10% bentuk leukosit muda 

[41]

Dikatakan sepsis jika didapatkan SIRS dengan tanda infeksi dan sepsis berat jika 

disertai dengan hipotensi (sistole

PEDOMAN DIAGNOSIS & TERAPI - Urologi

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?